医疗报销费用是怎么算出来的?

最近,青岛天气闷热,动辄30多摄氏度,什么事都不干,坐着不动,都会汗流雨下。这不,公司职员小郭贪凉,待在空调房里十多天,身体终于顶不住了,大病一场,班都没上。出院时,小郭一看账单,这么贵,但仔细一看,原来大部分费用,医保都给报销了,心里甭提多舒坦了。

医保看病能报多少钱,你知道吗?

本期,我们就来聊一聊医疗报销费用是怎么算出来的?

首先,我们要了解三个概念:起付线、封顶线、报销比例

起付线

起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。我市一级、二级、三级住院起付线分别为200元、500元、800元(6家三甲医院为1000元)。

封顶线

最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。职工封顶线为20万元、居民为18万元。

报销比例

起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

案例:

假设:

城镇在职职工小周某次在二级医院住院就医,发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元,甲类药品费用3000元,乙类药品费用5000元(假设本次乙类药品的自付比例是10%),在二级医院起付线是500元,报销比例为88%(超4万元以上报销95%)。

报销算法:

甲类药全部费用3000元,加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元(乙类药品自付部分为 5000*10%=500元),再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元,合计9500元。扣除500元的起付线,纳入报销范围的费用是9000元。则本次小周的医疗费用,医保能够报销 9000*88%=7920元。